カウンセリング予約

こちらからカウンセリングWEB予約ができます。こちらのフォームからメール送信された後、数日経っても弊院からの連絡がない場合は、受信ができていない場合がございますので、再度お問い合わせいただくかお電話(0120-940-972)にてお問い合わせくださいますようお願い申し上げます。

※未成年の方へ
未成年の方は親権者の同意が必要です。未成年の方はこちらの保護者同意書をご利用ください。
同意書ダウンロード

カウンセリング予約フォーム

お名前(ひらがな)必須
生年月日必須  年  月  日 
※未成年の方は同意書が必要です
電話番号必須
メールアドレス必須
カウンセリングを希望される日時をお願いします必須

第1希望日時必須
  時 

第2希望日時任意
  時 

【WEBからのご予約について】

※WEB予約の受け付けは、予約ご希望日の前日15時までとなります。

前日15時以降のご予約はお電話にてお問い合わせください。

お問い合わせ先:0120-940-972

カウンセリングをご希望される箇所をお選びください必須

※複数選択可

当日の施術を希望されますか?必須
来院されたことはございますか?必須
ご質問・伝達事項欄

【ご予約に際して】

・カウンセリング日時の確定については、当クリニックスタッフよりメールもしくはお電話にてご連絡いたします。

・予約状況により、ご希望に沿いかねる場合もありますのでご了承ください。

・ご予約の変更、キャンセルについてはこのページからできません。お電話にてご連絡をお願い致します。

page-topへ